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Respuestas a un reto

El uso de drogas y la reducción de daños. Tal como se argumentó en la apertura de la Primera Conferencia Internacional de Reducción de los daños relacionados con las drogas en 1990: La fe debe ser reemplazada por la ciencia.

¿Daño o Riesgo?

¿Qué es el daño y cómo se relaciona con el riesgo? La reducción de riesgos y la reducción de daños son términos que a menudo son utilizados como sinónimos. Sin embargo, el daño debe ser, ciertamente, nuestro objetivo. El apoyo a las propuestas competentes debería venir determinado por la capacidad de éstas para reducir o aumentar la cantidad de daño acumulada por el individuo, la comunidad o la sociedad.

Riesgo se refiere a la posibilidad de que un evento ocurra; el daño puede ser visto como el evento en sí o como algo con relación a él.

¿Qué relación existe entre el uso de droga y el daño?

La conducta de riesgo no produce, necesariamente, daños. Por ejemplo, hay muchas personas de 80 años que todavía fuman 20 cigarros al día y que se encuentran, ofensivamente, en forma y sanos. De la misma manera hay individuos que conducen motos o bicicletas sin casco o conducen su coche sin cinturón de seguridad, y muchos de ellos conseguirán evitar el daño asociado. No obstante, la variabilidad individual observada no altera la fuerza de la relación que existe entre las conductas y la probabilidad de que el daño se produzca.

¿Qué tipos de relación puede identificarse entre la conducta de tomar drogas y el daño?: Algunos relacionados con la propia sustancia (derivados del simple uso de la droga) tales como algunos tipos de daños hepáticos y cerebrales asociados al consumo de alcohol o barbitúricos. Otros son asociados con la técnica de uso de drogas (por ejemplo: la parafernalia utilizada), tales como la hepatitis B o la infección por VIH proveniente de compartir el equipo de inyección, o la asfixia del individuo inhalador de aerosoles debido al espasmo de laringe que se produce por la reacción al frío en la parte de atrás de la garganta. Podría haber, además, al menos un tipo más de relación identificable, en el que el daño es asociado con el contexto en el que la droga es consumida: por ejemplo, los accidentes de circulación en estado de embriaguez.

El riesgo: ¿un suceso discontinuo o acumulativo?

¿Cómo aumenta el riesgo con el tiempo? Si el riesgo de contraer la hepatitis B o el VIH por un único episodio de uso compartido de aguja o jeringa puede ser evaluado, entonces, ¿cuáles son las leyes que rigen el modo de calcular el riesgo acumulado ante una conducta continuada?. Los técnicos, políticos e investigadores en el campo de las drogas aún no han empezado a considerar en serio el riesgo acumulativo. Por otro lado, los propios consumidores de drogas ya han tomado una determinación: si Charlie ha estado manteniendo relaciones sexuales sin protección con su novia Jenny y ha estado compartiendo el material de inyección con su compañero regular Henry, entonces se puede llegar a la conclusión de seguir con estos comportamientos. En efecto se puede formar la idea de que continuar con estos comportamientos no representa ningún aumento en el cúmulo de riesgo total al que, hasta ahora, ya se ha estado expuesto.

El daño: ¿un suceso discontinuo o acumulativo?

Algunos daños pueden considerase, en efecto, como un episodio único de daño – por ejemplo, el riesgo de un accidente de tráfico por conducir embriagado o el riesgo de infección de hepatitis B o de VIH para el UDVP -. En otros casos, el daño es, en sí mismo, claramente acumulativo – por el ejemplo, el daño hepático en las cirrosis alcohólicas. Aunque en el apartado anterior hemos identificado la infección de la hepatitis B o VIH con un episodio único, podemos obtener una conclusión diferente cuando volvemos a considerarlo como la progresión de una enfermedad, cuando encontramos que el efecto acumulativo de co-infecciones específicas, o del daño inmunológico general que puede aumentar la probabilidad de la hepatitis crónica como enfermedad relacionada con el sida o la evolución de una seropositividad asintomática frente al VIH hacia el sida.

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